کیفیت مراقبت پس از تسلط سرمایه خصوصی بر بیمارستان ها بدتر می شود

بر اساس مطالعه جدیدی که توسط محققان دانشکده پزشکی هاروارد انجام شد، احتمال افتادن، ابتلا به عفونت‌های جدید یا سایر اشکال ناتوانی در طول اقامت در بیمارستان، پس از خرید آن توسط یک شرکت سهامی خاص، بیشتر است.

مطالعه، منتشر شده در 26 دسامبر در جاما، یکی از معدود تحلیل های ملی اخیر در مورد چگونگی تأثیر تصاحب سهام خصوصی بر کیفیت مراقبت از بیمار در بیمارستان ها است. این افزایش ها برای شرایط یا نتایجی که قابل پیشگیری در نظر گرفته می شوند و معیارهای کلیدی ایمنی و کیفیت بیمارستان هستند، مشاهده می شود.

این یافته‌ها در بحبوحه نگرانی‌های فزاینده در مورد نقش رو به رشد سهام خصوصی در مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده آمده است 1 تریلیون دلار در دهه گذشته سرمایه گذاری شده است.

گفت: «ما قبلاً دریافته‌ایم که تصاحب سهام خصوصی منجر به کارمزدها، قیمت‌ها و هزینه‌های عمومی بالاتر می‌شود آهنگ زیروی، دانشیار سیاست بهداشتی و پزشکی در مؤسسه Blavatnik و مدیر تحقیقات مرکز مراقبت های اولیه در HMS. ما اکنون می آموزیم که نگرانی های پایین دستی نیز در مورد کیفیت بالینی مراقبت های ارائه شده به بیماران بیمارستانی وجود دارد.”

محققان گفتند که یافته‌ها نگران‌کننده هستند، زیرا ممکن است انگیزه‌های اساسی را منعکس کنند که مراقبت و ایمنی بیمار را مختل می‌کند.

محقق HMS گفت: “موفقیت یک بیمارستان نه تنها با دلار یا تعداد بیمارانی که از درها عبور می کنند، بلکه در زندگی نجات یافته، میزان عوارض، رضایت بیمار و تعدادی دیگر از معیارهای کیفیت و ایمنی سنجیده می شود.” سنها کنان، یک پزشک در بخش ریوی و مراقبت های ویژه در بیمارستان عمومی ماساچوست. ما باید مطمئن شویم که به طور کامل هزینه ها و مزایای این قدرت برجسته جدید در مراقبت های بهداشتی را درک می کنیم.

پیامدهای اقتصادی تملک سهام خصوصی نگرانی جدیدی نیست. مطالعات قبلی توسط Song and co جوزف داو بروخ از دانشگاه شیکاگو نشان می‌دهد که این مدل مالی سودآور و سودآور مالکیت بیمارستان می‌تواند منجر به به افزایش هزینه ها و سایر پیامدهای اقتصادی. بسیاری در مورد ورشکستگی بیمارستان‌های خصوصی ابراز نگرانی کرده‌اند که اغلب باعث می‌شود جمعیت‌های محروم دسترسی محدودی به مراقبت داشته باشند. اما تا کنون اثرات معاملات سهام خصوصی در سلامت بیمار و کیفیت مراقبت هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته و درک نشده اند.

چرا سهام خصوصی متفاوت است

سونگ که همچنین یک پزشک داخلی در Mass General است، گفت: «وقتی سیستم‌های بهداشتی بیمارستان‌ها را می‌خرند، معمولاً از پول قرض‌شده استفاده نمی‌کنند. در مقابل، خرید سهام خصوصی کلاسیک از مقدار کمی پول نقد اما مقدار زیادی بدهی استفاده می کند.

یک شرکت سهامی خاص، بخشی از سرمایه را از سرمایه‌گذاران جمع‌آوری می‌کند و بقیه را وام می‌دهد، و بدهی را به بیمارستان خریداری شده با دارایی‌های فیزیکی آن، مانند زمین و ساختمان، به عنوان وثیقه برای وام می‌گذارد. سپس بیمارستان خریداری شده باید برای پرداخت این بدهی درآمد ایجاد کند.

سهام خصوصی با اخذ هزینه های مدیریت از سرمایه گذاران خود – معمولاً صندوق های بازنشستگی، موقوفات و سایر موسسات یا افراد – و همچنین با تمرکز بر رویه های با درآمد بالا، کاهش هزینه ها، بازسازی ساختار و مهندسی مالی درآمد ایجاد می کند. یک استدلال به نفع سرمایه گذاری سهام خصوصی این است که بسیاری از بیمارستان های در حال مشکل به تخصص سرمایه و مدیریت نیاز دارند. با این حال، اکثر خریدهای سهام خصوصی عملیات موفقی هستند. شرکت‌های سهام خصوصی می‌خواهند کسب‌وکارهای عملیاتی را بخرند که در کوتاه‌مدت قادر به پرداخت بدهی و درآمدزایی هستند. محققان می‌گویند این فشارهای مالی می‌تواند انگیزه‌های انحرافی ایجاد کند که به سود بیشتر از بیماران کمک می‌کند.

سهام خصوصی و کیفیت مراقبت

برای این مطالعه، محققان داده‌های ادعاهای بیمه را برای تمام هزینه‌های خدمات درمانی مدیکر از سال 2009 تا 2019 بررسی کردند، در مجموع بیش از 600000 بستری در 51 بیمارستان خصوصی و بیش از 4 میلیون بستری در 259 بیمارستان مشابهی که خریداری نشده بودند. توسط سهام خصوصی بیمارستان هایی که توسط سهام خصوصی خریداری نشده بودند به عنوان یک گروه کنترل برای کنترل سایر عواملی که ممکن است بر نتایج تأثیر داشته باشند، عمل کردند.

محققان تعداد دفعاتی که بیماران قبل و بعد از اینکه بیمارستان توسط سرمایه خصوصی خریداری شد، نتایج خاصی داشتند را مقایسه کردند. به عنوان مثال، آنها به تعداد دفعاتی که بیماران در بیمارستان می‌افتند یا هر چند وقت یک‌بار پس از یک عمل یا جراحی دچار عفونت می‌شوند، نگاه می‌کنند. این تیم همچنین ترکیب جمعیت بیماران و پیامدهای مختلف دیگر را مورد تجزیه و تحلیل قرار داد، مانند اینکه چند بار بیماران فوت کردند، چه مدت در بیمارستان ماندند، و چند بار پس از ترک بیمارستان مجدداً بستری شدند.

پس از اینکه یک بیمارستان توسط سهام خصوصی خریداری شد، بیماران بستری شده Medicare در مقایسه با بیماران بستری شده قبل از اکتساب، 25 درصد افزایش در عوارض اکتسابی بیمارستان داشتند. بیماران همچنین 27 درصد بیشتر افتادند و 38 درصد بیشتر عفونت‌های جریان خون ناشی از خطوط مرکزی داشتند، که پورت‌های موقتی هستند که با جراحی وارد می‌شوند و امکان دسترسی آسان داخل وریدی را برای بیمارانی که تزریق‌های مکرر دارو یا سایر درمان‌ها دریافت می‌کنند، داشتند.

این افزایش در حالی است که بیمارستان‌های خصوصی نسبت به قبل از خرید، 16 درصد خطوط مرکزی کمتری قرار داده‌اند. همه این نتایج با در نظر گرفتن تغییرات، روندها و الگوها در یک دوره زمانی مشابه در بیمارستان‌های مشابه که مالکیت خصوصی نیستند، برای جداسازی تفاوت‌های ناشی از تغییر مالکیت محاسبه شد.

جالب اینجاست که این مطالعه کاهش اندکی را در مرگ و میرهای داخل بیمارستانی در بیمارستان های خصوصی نشان داد. محققان گفتند که این می تواند به دلیل عوامل اجتماعی و جمعیتی باشد – بیمارانی که دارای سرمایه خصوصی هستند نسبت به بیمارانی که در بیمارستان های مشابهی که مالکیت خصوصی ندارند، جوان تر و کمتر آسیب دیده اند. این ممکن است به این دلیل باشد که بیماران بیشتر از بیمارستان های خصوصی منتقل می شوند. هنگامی که محققان بیماران را برای مدت طولانی‌تری پس از ترخیص دنبال می‌کردند، کاهش اندک مرگ و میر طی یک ماه پس از ترک بیمارستان از بین رفت.

چارچوبی برای تصمیم گیری های سیاسی

سیاست گذاران، شرکت های بیمه و نهادهای بخش دولتی به طور فزاینده ای نگران محافظت از بیماران و منابع عمومی در برابر اثرات معاملات سهام خصوصی هستند.

اوایل امسال آهنگ و کریستوفر کیهمکار بالینی HMS در پزشکی در بیمارستان بریگهام و زنان، مشخص شد چنین چارچوب سیاسی که در جاما یک مقاله دیدگاهی که شامل تنظیم تقلب و سوء استفاده، تقویت نظارت ضد انحصار، کاهش خطرات اخلاقی (مانند کاهش بدهی مورد استفاده در خریدها)، محافظت در برابر قیمت‌های متورم، و شفافیت در گزارش تملک سهام خصوصی است.

در حال حاضر، فقط خریدهای سهام خصوصی بیش از 111.4 میلیون دلار باید گزارش شود. این آستانه می تواند بسیاری از اکتساب های بیمارستانی را پوشش دهد، اما اکثر اکتساب های پزشک را شامل نمی شود.

کانان گفت: «شرکت‌های سهام خصوصی در طول تاریخ در سایه مراقبت‌های بهداشتی فعالیت می‌کنند. در ادامه، برداشتن حجاب و افزایش شفافیت مهم است.»

نویسندگان هشدار می‌دهند که هم محققان و هم سیاست‌گذاران باید در تلاش‌های خود برای درک چگونگی تغییر سرمایه خصوصی در عملیات مراقبت‌های بهداشتی و پیامدهای پایین‌دستی سختگیرانه عمل کنند.

سونگ گفت: “بیماران و ارائه دهندگان، سرمایه گذاران و مالیات دهندگان، کارفرمایان و بیمه گران، همه در این امر سهیم هستند.” درک اینکه سازمانی کردن ارائه خدمات بهداشتی به چه معناست، هدف مشترک بسیاری از افراد جامعه است.

تألیف، تأمین مالی، افشاگری

کار حاضر با کمک مالی از موسسه ملی قلب، ریه و خون (T32HL15502-03) حمایت شد. همچنین توسط کمک های مالی موسسه ملی پیری (3P01AG032952-14S1) و Arnold Ventures (20-04402) حمایت شد.

متصل